醫(yi)療(liao)救治是當(dang)前新冠疫情防(fang)控工作的當(dang)務之急
當前，醫(yi)療救治是新冠(guan)疫(yi)情防控工(gong)作的當務之急，做好(hao)(hao)診療關口前移和(he)(he)重(zhong)癥患者救治是重(zhong)要(yao)著力點。要(yao)推(tui)進醫(yi)療資源升級擴(kuo)容，保障(zhang)好(hao)(hao)設(she)備設(she)施(shi)和(he)(he)藥品配備，做好(hao)(hao)人(ren)力資源配置和(he)(he)人(ren)員培訓。摸清重(zhong)點人(ren)群(qun)底數和(he)(he)情況(kuang)，加強健康監(jian)測和(he)(he)早期干預。充分發揮(hui)醫(yi)聯體作用(yong)，暢通群(qun)眾(zhong)看病(bing)就醫(yi)和(he)(he)轉診通道(dao)，保障(zhang)重(zhong)癥風險患者能夠及時發現和(he)(he)轉運收治。堅持中西醫(yi)結合，發揮(hui)中醫(yi)藥作用(yong)，嚴格(ge)按照第十(shi)版診療方案(an)，科學(xue)、規范開(kai)展診療工(gong)作，提高治愈率(lv)，降低重(zhong)癥率(lv)和(he)(he)病(bing)亡(wang)率(lv)。
相對第(di)九版(ban)新冠病毒感染診療(liao)方案，第(di)十(shi)版(ban)主要作了哪(na)些方面修改?
第(di)十版診療方案是建立在(zai)新冠(guan)病毒感(gan)染(ran)實(shi)施“乙(yi)類乙(yi)管”的基礎上，根據疫(yi)情(qing)防控優化的措施進(jin)行修(xiu)訂的。特別(bie)是結合了(le)奧密克戎(rong)變異株的特點，以及臨床(chuang)感(gan)染(ran)者(zhe)的實(shi)際臨床(chuang)特點，組織專家進(jin)行研究和論證(zheng)，在(zai)第(di)九(jiu)版新冠(guan)病毒肺(fei)炎診療方案的基礎上，對相(xiang)關內容進(jin)行了(le)修(xiu)訂。
•一(yi)是(shi)從(cong)管理上進(jin)行(xing)了調(diao)整。在收(shou)治(zhi)(zhi)措(cuo)施方面，不再要求病(bing)例(li)進(jin)行(xing)集(ji)中隔離治(zhi)(zhi)療。根據“乙(yi)類乙(yi)管”傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)防控措(cuo)施，新冠病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)可(ke)以根據病(bing)情需要，一(yi)部分(fen)可(ke)以選擇居家(jia)治(zhi)(zhi)療，同時有一(yi)部分(fen)可(ke)以到醫療機(ji)(ji)構(gou)就診(zhen)，各級各類醫療機(ji)(ji)構(gou)都(dou)可(ke)以接診(zhen)新冠病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)患者(zhe)(zhe)，不再像原來進(jin)行(xing)“乙(yi)類甲管”的(de)時候，感(gan)(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)都(dou)要集(ji)中收(shou)治(zhi)(zhi)到定(ding)(ding)點醫院(yuan)(yuan)和亞(ya)定(ding)(ding)點醫院(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)集(ji)中隔離治(zhi)(zhi)療。
•二是在(zai)出(chu)院標準的(de)變化上，對于(yu)需要(yao)(yao)收住院的(de)患(huan)者，出(chu)院標準把握中不再要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)對核酸進(jin)(jin)行(xing)檢測。臨床醫生根(gen)據患(huan)者的(de)疾病(bing)(bing)診治(zhi)要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)，特別是他的(de)基礎病(bing)(bing)情況(kuang)和臨床癥狀等等，對其進(jin)(jin)行(xing)綜合研判以后來決定(ding)是否出(chu)院。
•另(ling)外，新版診(zhen)(zhen)療方(fang)案(an)進一步豐富和(he)優(you)化了(le)臨(lin)床診(zhen)(zhen)斷(duan)和(he)治療的(de)(de)措施、技術(shu)手(shou)段(duan)。比如在診(zhen)(zhen)斷(duan)標準上，將新冠病(bing)毒的(de)(de)抗原檢測陽(yang)性(xing)納(na)入了(le)診(zhen)(zhen)斷(duan)標準。在臨(lin)床救(jiu)治方(fang)面，強(qiang)化關口前移，對(dui)(dui)于(yu)輕(qing)癥(zheng)(zheng)(zheng)病(bing)例(li)也(ye)要(yao)早期介入，特別是對(dui)(dui)于(yu)一些高齡、合并基(ji)礎(chu)性(xing)疾(ji)病(bing)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，加強(qiang)對(dui)(dui)癥(zheng)(zheng)(zheng)和(he)支(zhi)持(chi)治療，防止輕(qing)癥(zheng)(zheng)(zheng)轉(zhuan)為重(zhong)癥(zheng)(zheng)(zheng)。進一步規(gui)范重(zhong)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)(de)診(zhen)(zhen)療，進一步完善了(le)相關預警指(zhi)標，通過對(dui)(dui)預警指(zhi)標的(de)(de)把握，能夠及早對(dui)(dui)重(zhong)癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)實施及時(shi)的(de)(de)救(jiu)治措施。堅(jian)持(chi)中(zhong)西醫(yi)結合，特別是注重(zhong)發揮中(zhong)醫(yi)藥在臨(lin)床救(jiu)治當(dang)中(zhong)的(de)(de)獨特作用。強(qiang)化了(le)新冠病(bing)毒感(gan)染與(yu)基(ji)礎(chu)性(xing)疾(ji)病(bing)共治的(de)(de)理念。
對于新冠病毒(du)感染的重癥病例，第(di)十版診療方案是(shi)如何定(ding)義的?
為(wei)了更(geng)好指導臨床實踐，第十版(ban)診(zhen)療方案強調，將新(xin)冠(guan)病(bing)(bing)毒感(gan)染的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)癥病(bing)(bing)例定義為(wei)由新(xin)冠(guan)病(bing)(bing)毒感(gan)染導致的(de)(de)(de)肺炎為(wei)主(zhu)要表現的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)癥病(bing)(bing)例，其(qi)他基(ji)(ji)礎病(bing)(bing)加重(zhong)(zhong)、誘(you)發基(ji)(ji)礎病(bing)(bing)等(deng)，作為(wei)基(ji)(ji)礎病(bing)(bing)或其(qi)他疾(ji)病(bing)(bing)導致的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)癥病(bing)(bing)例。
新冠(guan)病毒感染導致(zhi)的(de)重(zhong)癥(zheng)有一(yi)個基本定義，第一(yi)是臨床癥(zheng)狀加重(zhong)，第二是靜息狀態(tai)下氧(yang)(yang)飽和(he)度小(xiao)于等于93%，或(huo)者氧(yang)(yang)合指數小(xiao)于300，并且低氧(yang)(yang)血癥(zheng)以(yi)及嚴重(zhong)的(de)低氧(yang)(yang)血癥(zheng)用其他(ta)的(de)肺部(bu)疾(ji)病或(huo)其他(ta)系統疾(ji)病不能解釋的(de)，我們把這個歸類為新冠(guan)病毒感染導致(zhi)的(de)重(zhong)癥(zheng)病例。
不同類型的重癥(zheng)病例，在(zai)治療方(fang)案上有(you)哪些側(ce)重?
針(zhen)對(dui)由新冠病毒感染(ran)導致(zhi)的(de)肺(fei)炎(yan)為(wei)主(zhu)要(yao)表現的(de)重癥，我們強(qiang)調呼吸(xi)支持(chi)，包(bao)括(kuo)早期的(de)氧療、俯臥位、氣(qi)道管理(li)等。其他重癥通過多(duo)學科合作的(de)模式，針(zhen)對(dui)基(ji)礎(chu)病，包(bao)括(kuo)肺(fei)炎(yan)、多(duo)臟(zang)器(qi)功能衰竭進行臟(zang)器(qi)支持(chi)，最大限度(du)降低(di)重癥和(he)死亡風險。
重型和危重型高風險人群判定的年齡標準為什么從大于(yu)60歲改成了(le)大于(yu)65歲?
在(zai)臨床實踐中(zhong)，確實發現(xian)(xian)65歲以(yi)上(shang)的患有基(ji)礎病、尤其沒(mei)(mei)有打(da)疫(yi)苗的人群(qun)重癥(zheng)化和危重癥(zheng)比例(li)更高，目前臨床上(shang)也發現(xian)(xian)了這(zhe)樣的現(xian)(xian)象，所以(yi)這(zhe)次診療(liao)方案進(jin)行(xing)了微調(diao)(diao)，但不(bu)管(guan)是(shi)60歲還是(shi)65歲，都要強調(diao)(diao)伴有基(ji)礎病的、沒(mei)(mei)有打(da)疫(yi)苗的更需要關注。希望(wang)在(zai)臨床實踐中(zhong)將這(zhe)些高風險人群(qun)納入管(guan)理，早(zao)期干預和觀察，發現(xian)(xian)問題及時轉送上(shang)級醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)進(jin)一步救治，最大限(xian)度降(jiang)低重癥(zheng)和死亡(wang)的風險。
出現新(xin)冠病毒(du)感染相(xiang)關(guan)癥狀后(hou)，如何(he)進行(xing)中醫治療(liao)?是否需要去醫院?
為了防止醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)擠兌的情(qing)況出現，如果發(fa)(fa)現自己(ji)有(you)了新冠(guan)的不舒服癥(zheng)狀以(yi)后(hou)也不用緊張(zhang)，可以(yi)按照(zhao)國(guo)家中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)管理局發(fa)(fa)布(bu)的《新冠(guan)病毒感染者居家中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)干預(yu)指引》規(gui)范選用藥(yao)物，居家治(zhi)療(liao)(liao)。在(zai)運用這樣的治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，48小時(shi)(shi)內沒有(you)明(ming)顯癥(zheng)狀緩解(jie)，或者高燒(shao)仍(reng)然很重的情(qing)況，要及(ji)時(shi)(shi)到醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構發(fa)(fa)熱門診就(jiu)診，以(yi)防疾病發(fa)(fa)生變化，尤其(qi)對(dui)于(yu)老(lao)年(nian)人(ren)，可能(neng)沒有(you)明(ming)顯發(fa)(fa)燒(shao)，但如果出現乏(fa)力、精神打蔫這樣的一些癥(zheng)狀，用一些藥(yao)物之(zhi)后(hou)沒有(you)改(gai)善的情(qing)況下，一定要及(ji)早(zao)、及(ji)時(shi)(shi)地到醫(yi)(yi)(yi)院進行(xing)就(jiu)診。
口服的小分子(zi)抗病(bing)毒(du)藥(yao)物(wu)有什(shen)么(me)作用(yong)?服用(yong)時應注意(yi)什(shen)么(me)?
到目前為止，還沒有特效藥來(lai)治療(liao)(liao)(liao)(liao)新冠(guan)病(bing)(bing)毒(du)感染，仍然強(qiang)調(diao)進行綜合治療(liao)(liao)(liao)(liao)，包括對癥支持治療(liao)(liao)(liao)(liao)、早(zao)期(qi)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)(liao)(liao)(liao)、早(zao)期(qi)氧療(liao)(liao)(liao)(liao)、免疫治療(liao)(liao)(liao)(liao)、抗(kang)凝治療(liao)(liao)(liao)(liao)等，對于(yu)重要的(de)臟器衰(shuai)竭(jie)，如呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)等，還要有呼吸(xi)支持治療(liao)(liao)(liao)(liao)以及(ji)臟器功能(neng)的(de)支持等。抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)綜合治療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)一個重要組成部(bu)分(fen)，第十版診療(liao)(liao)(liao)(liao)方案中(zhong)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)(liao)(liao)(liao)包括了口服的(de)小分(fen)子抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)藥物。
小(xiao)分(fen)子(zi)口(kou)服抗病毒(du)藥(yao)通(tong)過直接抑制病毒(du)復(fu)制來清除或抑制病毒(du)，減輕(qing)臨床癥(zheng)狀，縮短(duan)病程(cheng)，降低(di)重(zhong)癥(zheng)風險，最終降低(di)住院(yuan)和死亡的風險。它的特點是(shi)口(kou)服，比較方便，在醫(yi)院(yuan)里(li)可以(yi)用(yong)(yong)，在社區、診所(suo)(suo)、門診也可以(yi)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)。但是(shi)，我(wo)(wo)們強調小(xiao)分(fen)子(zi)口(kou)服抗病毒(du)藥(yao)，一(yi)(yi)(yi)個是(shi)早期使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)，越(yue)早越(yue)好，一(yi)(yi)(yi)般在5天之內使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)最好，5天之外使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)效果(guo)大打折扣(kou)。再一(yi)(yi)(yi)個是(shi)對重(zhong)癥(zheng)高風險人(ren)(ren)(ren)群(qun)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)，就是(shi)我(wo)(wo)們提(ti)到(dao)的老年(nian)人(ren)(ren)(ren)、有(you)基礎病的、沒有(you)打疫苗的等(deng)，這些(xie)重(zhong)癥(zheng)高風險人(ren)(ren)(ren)群(qun)優先使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)，可以(yi)降低(di)重(zhong)癥(zheng)風險。一(yi)(yi)(yi)般人(ren)(ren)(ren)群(qun)感染后使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)價值并不大。因為藥(yao)物有(you)相互(hu)作(zuo)用(yong)(yong)和不良反(fan)應，所(suo)(suo)以(yi)我(wo)(wo)們強調在醫(yi)生指導下使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)。